Enfermedad actual
Mujer de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Como antecedentes personales destaca neoplasia de mama derecha localizada en 2012, en tratamiento con hormonoterapia, malformación Chiari 1, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo activo de 15-20 cigarrillos día desde los 16 años.
Tratamiento actual
Omeprazol 20 mg 1-0-0, umeclidinio inhalado, lorazepam 0-1-1.5, levotiroxina 75 mcg, tolvaptán 15 mg 1-0-1.
Historia clínica
Inicialmente diagnosticada en agosto de 2023 por una hiponatremia euvolémica grave y paucisintomática en el contexto de un síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) paraneoplásico. Al realizar estudio se identificó una masa pulmonar en el lóbulo superior derecho con adenopatías mediastínicas, que fue biopsiada mediante fibrobroncoscopia, confirmándose el diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón. La estadificación a distancia reveló afectación ganglionar pulmonar bilateral, así como enfermedad hepática y ósea a múltiples niveles.
Inicia tratamiento de 1.a línea con carboplatino (AUC 5;), etopósido (100 mg/m²) y atezolizumab (1.200 mg) según el esquema IMpower1331, con una reducción significativa de la afectación ganglionar hiliomediastínica bilateral y la desaparición de la enfermedad ósea y hepática.
Tras discusión en el comité multidisciplinario, se decide realizar radioterapia (RT) de consolidación mediastínica, fundamentada en el beneficio demostrado en la evidencia científica2, e irradiación profiláctica holocraneal, contemplada como opción tras una respuesta favorable según las guías clínicas3,4. La paciente completa ambos tratamientos en enero de 2024. Continúa con atezolizumab en monoterapia como tratamiento de mantenimiento hasta mayo de 2024, cuando ingresa nuevamente por hiponatremia grave. En la reevaluación se objetiva progresión hepática, suprarrenal y ganglionar.
Se valora su inclusión en el ensayo clínico LAGOON, pero el antecedente de carcinoma de mama previo constituye un criterio de exclusión, por lo que se opta por retratamiento con carboplatino-etopósido. Tras completar el cuarto ciclo, la paciente presenta una nueva reagudización del SIADH crónico, y en la reevaluación se evidencia progresión hepática y ósea. Ha sido valorada por la unidad de fases I, que en la actualidad no dispone de ensayos clínicos para los que sea candidata. En noviembre de 2024 finaliza tratamiento de RT antiálgica sobre una lesión en la cresta ilíaca izquierda, y acude a consulta en la actualidad para valorar el inicio de una nueva línea de tratamiento.
Exploraciones complementarias
- – Analítica: hemograma sin alteraciones, función renal y hepática en rango.
- – Tomografía computarizada toraco-abdomino-pélvico: progresión tumoral con crecimiento de lesiones focales hepáticas con lesión dominante en cúpula del segmento VIII-VII de 43 mm en la actualidad (23,5 mm en previa). Crecimiento de lesión sólida sugestiva de metástasis en suprarrenal derecha (23 vs. 13 mm de exploración previa). Mantiene afectación ósea con áreas de esclerosis que predominan en ilíaco izquierdo adyacente articulación sacroilíaca.
- – Resonancia magnética craneal: sin evidencia de afectación metastásica.
Diagnóstico
Carcinoma microcítico de pulmón enfermedad extendida (afectación hepática, ósea, suprarrenal) en progresión a retratamiento con carboplatino-etopósido.
Tratamiento
Se decide inicio de 3.a línea con paclitaxel semanal a dosis de 80 mg/m2 5, que inicia en septiembre de 2024.
Evolución y seguimiento
Se realiza nueva reevaluación en diciembre de 2024, con evidencia de progresión hepática. La paciente inicia nueva línea de tratamiento con irinotecán 180 mg/m2 quincenal6, con la que se encuentra actualmente, pendiente de nueva reevaluación en las próximas semanas.
Financiación
La autora no ha recibido financiación para la elaboración de este caso clínico.
Conflicto de intereses
La autora declara no tener conflicto de intereses relevantes.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. El estudio no involucra datos personales de pacientes ni requiere aprobación ética. No se aplican las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
