Enfermedad actual
Paciente de 56 años, que consulta a urgencias por dolor en pared torácica izquierda de 3 meses de evolución. Sin hemoptisis, ni disnea, ni tos ni síndrome toxico.
Antecedentes e historia clínica
Sin alergias conocidas, fumador de un paquete/día. Sin antecedentes de interés ni tratamiento habitual.
Exploración física
Buen estado general, ECOG 0, exploración por aparatos anodina.
Exploraciones complementarias
- – Tomografía computarizada (TC) de tórax 26/03/2024: masa pulmonar de bordes irregulares y contenido necrótico en región apical del lóbulo superior izquierdo (LSI), de unos 8,4 × 7,2 × 5,6 cm con discreta afectación en vidrio deslustrado del parénquima adyacente. Está en íntimo contacto con la pleura parietal, que se encuentra discretamente ensanchada, tiene un contacto focal con la pleura mediastínica en la región más apical y retrae la cisura. Presenta erosión focal de la cortical del 2.o arco costal izquierdo adyacente. Enfisema de predominio apical. Parénquima pulmonar sin otros hallazgos valorables. No se aprecian adenopatías mediastínicas de tamaño significativo. Resto de estructuras del mediastino sin alteraciones. Espacios pleurales normales.
- – TC craneal 12/04/2024: sin evidencia de diseminación metastásica intracraneal.
- – Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC) 29/04/2024: neoplasia pulmonar en el LSI con invasión de la pared torácica. Adenopatía ventana aortopulmonar con ligero hipermetabolismo.
- – Espirometría forzada con valores dentro de los márgenes de referencia y prueba de difusión de monóxido de carbono normal.
Pruebas diagnósticas
- – Biopsia pulmonar: extensa necrosis tumoral y escasa representación de carcinoma pobremente diferenciado, no célula pequeña. Ligando 1 de muerte programada (PD-L1) positivo en el 70% de las células tumorales.
- – Punción por ecobroncoscopia de adenopatía 7 y 11L: negativo para células malignas.
- – Mediastinoscopia 13/06/2024: Sin evidencia de metástasis en ocho fragmentos de ganglios linfáticos aislados (0/8).
Diagnóstico
Carcinoma pobremente diferenciado, cT4N0M0, estadio IIIA, PD-L1 positivo.
Tratamiento
Se realiza tratamiento neoadyuvante con tres ciclos de cisplatino + vinorelbina + nivolumab. Inicia primer ciclo el 21/06/2024.
Tras el primer ciclo neutropenia grado 1 que se recupera con descanso de una semana. Posteriores ciclos con soporte de factor estimulante de colonias de granulocitos, sin aparición de neutropenia ni otras toxicidades relevantes.
Evolución y seguimiento
Se realiza PET-TC el 02/09/2024 al finalizar neoadyuvancia, con disminución de la actividad metabólica y dimensiones de la masa pulmonar del LSI, de márgenes irregulares y centro necrótico (53 × 66 mm vs. previo de 84 × 72 mm) con disminución de su hipermetabolismo periférico y discreta afectación en vidrio deslustrado del parénquima adyacente, en íntimo contacto con la pleura mediastínica en la región más apical y erosión focal del 2.o arco costal. Resolución del ganglio hipermetabólico en ventana aortopulmonar. Resto de estructuras del mediastino sin alteraciones.
- – Con estos resultados (cyT3NM0) el 24/09/2024 se interviene de lobectomía superior izquierda con resección de los tres primeros arcos costales por toracotomía posterolateral.
- – Anatomía patológica:
- • Medida lesión: 6 cm, sin evidencia de celularidad tumoral viable en las múltiples secciones.
- • Sin invasión linfovascular ni invasión directa de estructuras adyacentes (partes blandas y costilla).
- • Ganglios linfáticos regionales: 0 afectados/7 identificados.
- • Fragmento margen posterior 1.a costilla. Biopsia exéresis: sin evidencia de neoplasia.
- • Margen anterior 1.a costilla. Biopsia exéresis: sin evidencia de neoplasia.
- • Estadificación patológica TNM (AJCC 8 ed.) posneoadyuvancia: ypT0ypN0.
- – Tras la cirugía el paciente inicia controles. Actualmente pendiente de primera TC de control de respuesta.
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. El estudio no involucra datos personales de pacientes ni requiere aprobación ética. No se aplican las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no utilizaron ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción de este manuscrito.
