Enfermedad actual
Mujer de 73 años que inició estudio en enero de 2023 por un cuadro de hemoptisis leve y disnea progresiva. Refería dolor escapular ocasional que no precisaba analgesia y negaba síndrome constitucional, manteniendo el apetito y sin pérdida de peso subjetiva.
Tratamiento actual
Al inicio del cuadro, la paciente se encontraba en tratamiento habitual con montelukast (10 mg diarios), budesonida con formoterol y salbutamol a demanda. Asimismo, recibía metformina (850 mg dos veces al día) y triple terapia antihipertensiva compuesta por olmesartán, amlodipino e hidroclorotiazida (20-5-12,5 mg en toma matutina).
Antecedentes personales
Mujer de 73 años, sin alergias medicamentosas conocidas y nunca fumadora, que presenta como antecedentes relevantes hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y asma bronquial. Su historial quirúrgico incluye colecistectomía, apendicectomía, amigdalectomía y reducción mamaria. Mantiene una situación basal activa, con buen soporte sociofamiliar.
Exploración física
En la exploración física, la paciente presentaba un buen estado general, encontrándose consciente, orientada y bien hidratada. Auscultación cardiaca y pulmonar sin hallazgos patológicos, abdomen y extremidades inferiores sin alteraciones ni edemas.
Exploraciones complementarias
– Radiografía de tórax: masa en el lóbulo inferior izquierdo.
– Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 latidos por minuto, QRS estrecho. Eje –15°. No alteraciones en la repolarización.
– Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis: masa de 6,2 cm en el lóbulo inferior izquierdo con infiltración pericárdica y probable afectación diafragmática. Adenopatías paratraqueales bilaterales y peribronquiales. Sin lesiones a distancia.
– Tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa corporal: masa de características metabólicas malignas en el lóbulo inferior izquierdo compatible con neoplasia con aparente infiltración pericárdica. Lesión micronodular en el lóbulo superior derecho, actualmente no caracterizable por tamaño. No presenta otras lesiones locorregionales ni a distancia que sugieran viabilidad tumoral.
– Pruebas funcionales respiratorias: alteración ventilatoria obstructiva moderadamente grave.
Pruebas diagnósticas
– Biopsia guiada por TC de masa del lóbulo inferior izquierdo: adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
– Inmunohistoquímica:
• Positivo: CK7, TTF-1, napsina.
• Negativo: P63, CD56.
• Determinación PD-L1 (anticuerpo SP-263 ventana): negativo.
– Secuenciación de nueva generación (NGS): deleción del exón 19 (p.E746_A750del) en el gen EGFR. También identifica SNV p.(V172F) TP53 y SNV p.(S37C) CTNNB1.
Diagnóstico
Adenocarcinoma pulmonar cT3-T4 N0-1 M0 en estadio III-A (AJCC 8.ª edición), PD-L1 negativo y NGS EGFR deleción del exón 19.
Tratamiento
Se valoró el caso en el comité de tumores torácicos departamental y se decidió administrar quimioterapia neoadyuvante con intención de downstaging ante infiltración pericárdica y sospecha de infiltración diafragmática. La paciente recibió, entre marzo y mayo de 2023, cuatro ciclos de carboplatino (AUC 4) y paclitaxel (135 mg/m2), con enfermedad estable en la evaluación de la respuesta. Se realizó intervención mediante lobectomía inferior izquierda ampliada, con resección de diafragma y pericardio en julio de 2023, con estadiaje patológico ypT4N0 (0/13). Tras confirmarse la existencia de deleción de EGFR en el exón 19, se inició tratamiento adyuvante con osimertinib (80 mg/día). Esta decisión se basó en la evidencia del estudio ADAURA, que demuestra un beneficio significativo tanto en supervivencia libre de enfermedad como en supervivencia global para pacientes con carcinoma no microcítico de pulmón resecado y mutación de EGFR1,2. Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Evolución y seguimiento
La paciente inició el tratamiento adyuvante en agosto de 2023, con excelente tolerancia y sin toxicidad relevante. Actualmente, en el último control realizado, la paciente permanece libre de recaída de la enfermedad.
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han seguido los protocolos de su institución para acceder a los datos de las historias clínicas. Se ha obtenido el consentimiento informado de los pacientes y se cuenta con la aprobación del Comité de Ética. Se han seguido las recomendaciones de las guías SAGER.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no se utilizó ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción ni la creación de contenido de este manuscrito.
