Desafíos asistenciales en el manejo del adenocarcinoma de pulmón en estadio III con mutación de EGFR: integración de la cirugía y la terapia adyuvante en la era post-ADAURA

Introducción: El cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) con mutación de EGFR en estadio localmente avanzado plantea retos terapéuticos en la integración de quimioterapia neoadyuvante, cirugía y tratamiento dirigido adyuvante. Presentación del caso: Mujer de 73 años diagnosticada de adenocarcinoma pulmonar cT3–T4 N0–1 M0, estadio IIIA (AJCC 8.ª edición), PD-L1 negativo y mutación EGFR con deleción del exón 19. Tras valoración en comité multidisciplinar de tumores torácicos, se indicó quimioterapia neoadyuvante con intención de downstaging debido a infiltración pericárdica y sospecha de afectación diafragmática. Entre marzo y mayo de 2023 recibió cuatro ciclos de carboplatino (AUC 4) y paclitaxel (135 mg/m²), obteniéndose enfermedad estable como mejor respuesta. En julio de 2023 se realizó lobectomía inferior izquierda ampliada con resección de diafragma y pericardio. El estudio anatomopatológico mostró un estadio ypT4N0 (0/13 ganglios). Tras confirmarse la deleción de EGFR en el exón 19, se inició tratamiento adyuvante con osimertinib 80 mg diarios. Discusión: Este caso ilustra la integración de quimioterapia neoadyuvante, cirugía compleja y terapia dirigida adyuvante en el manejo del CPNM localmente avanzado con mutación de EGFR. Conclusión: Se pone de manifiesto la importancia de un abordaje multidisciplinar y secuencial en pacientes con CPNM EGFR-mutado en estadio III, especialmente en la era post-ADAURA.