Enfermedad actual
Varón de 54 años, exfumador (índice paquetes-año [IPA] > 50), que consulta en agosto de 2020 por un cuadro progresivo de edema facial y de miembros superiores de aproximadamente 20 días de evolución, sugestivo de síndrome de vena cava superior. Asocia además ortopnea que achaca a sensación de «obstrucción nasal». No refiere clínica constitucional ni disnea relevante.
Tratamiento actual
Pantoprazol 20 mg 1-0-0. Ácido acetilsalicílico 100 mg 0-1-0. Captopril 25 mg 1-0-0. Rosuvastatina 20 mg 0-0-1. Ezetimiba 10 mg 0-0-1. Lorazepam 1 mg si precisa. Clopidogrel 75 mg 1-0-0.
Antecedentes clínicos
No reacciones alérgicas medicamentosas. Ex fumador de 1 paquete al día (IPA > 50). Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST en la cara inferior en diciembre de 2011, con implantación de un stent no farmacoactivo en la arteria circunfleja media y dos stents no farmacoactivos en la arteria coronaria derecha media y distal. Fractura bilateral de tibia y fractura bilateral de radio. Antecedentes quirúrgicos: hernia inguinal hace 6 años. Situación basal: independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Estado funcional 0 en la escala ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Deportista (ciclismo). Profesión: maestro cortador de jamón.
Exploración física
Hemodinámicamente estable y afebril. Consciente y orientado en las tres esferas. Edema cervicofacial «en esclavina». Ortopnea. Auscultación cardiaca: rítmico, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.
Exploraciones complementarias
Análisis de sangre en el momento del diagnóstico (agosto de 2020): sin alteraciones significativas, excepto sodio 133 mmol/l.
Pruebas diagnósticas
— Radiografía de tórax (05/08/20): ICT dentro de la normalidad, SCF libres, masa parahiliar derecha con dos masas en el lóbulo medio e inferior derecho.
— Tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis (05/08/20): gran masa parahiliar derecha de baja atenuación que no presenta plano de separación con probable conglomerado adenopático mediastínico y mide en su conjunto 8 × 4,6 × 9 cm en sus ejes T × AP × CC oblicuos (Fig. 1). Se observan adenopatías contralaterales paratraqueales izquierdas que forman conglomerados (3,6 cm), subcarinal (3 cm), cardiofrénica derecha (9 mm) y torácicas internas derechas (milimétricas). Derrame pleural derecho que se introduce por la cisura mayor. No se observan nódulos pleurales visibles. No se observa derrame pericárdico. No otra enfermedad a distancia.
— Cavografía (06/08/20): se coloca un stent venoso que queda adecuadamente centrado en la zona de la obstrucción, permeable, con una expansión inicial del 60% y con buen flujo a su través.
— Fibrobroncoscopia (07/08/2020): árbol bronquial derecho con lesión endobronquial que obstruye la entrada al LM (infiltración de la mucosa de grado III). Se realizan biopsias endobronquiales y se envían a anatomía patológica, que reporta carcinoma de pulmón de célula pequeña, inmunofenotipo CD56+, sinaptofisina positivo, cromogranina negativo y Ki67 80%.
Figura 1. Lesión mediastínica antes del tratamiento.
Diagnóstico
Con diagnóstico de carcinoma microcítico de pulmón diseminado (enfermedad pulmonar y ganglionar bilateral) inicia tratamiento sistémico de primera línea con carboplatino y etopósido, añadiendo atezolizumab posteriormente tras la aprobación de farmacia hospitalaria1.
Evolución y seguimento
En la primera TC de tórax, abdomen y pelvis de reevaluación (18/12/20) se observa una significativa disminución del tamaño de la masa hiliar derecha y de las adenopatías mediastínicas en relación al estudio previo. Importante disminución de la afectación tumoral del pulmón derecho. Desaparición del derrame pleural derecho. Resto sin cambios (Fig. 2).
Figura 2. Lesión mediastínica después del tratamiento.
Empieza tratamiento de mantenimiento con atezolizumab y se solicita valoración por oncología radioterápica para tratamiento de consolidación sobre el hilio derecho y el mediastino, con un total de 40 Gy (F: 5 × 2.66 Gy)2, finalizando el 10/02/21. Continua mantenimiento con atezolizumab.
En marzo 2021 presenta en la TC neumonitis rádica que se resuelve con corticoterapia y tratamiento de soporte. Tras la resolución del cuadro se reintroduce el atezolizumab. En septiembre de 2021 se identifica en la TC cerebral una lesión ocupante de espacio en la región parietooccipital derecha, de 6,4 cm. Se confirma en la resonancia magnética cerebral que se trata de una lesión única. Se presenta caso en el comité de tumores cerebrales (04/10/21) y se decide realizar cirugía de la lesión cerebral3, que se lleva a cabo el 29/10/21. El resultado de anatomía patológica confirma la sospecha: metástasis cerebral de carcinoma neuroendocrino de célula pequeña. Se completa el tratamiento con radioterapia holocraneal con protección del hipocampo, administrando 30 Gy en 10 fracciones4. Continua tratamiento de mantenimiento con atezolizumab.
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han obtenido la aprobación del Comité de Ética para el análisis de datos clínicos obtenidos de forma rutinaria y anonimizados. Debido a la naturaleza del estudio, no fue necesario el consentimiento informado individual. Se han seguido las recomendaciones éticas pertinentes.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que se utilizó ChatGPT para la corrección y revisión del texto.
