Enfermedad actual
Varón de 61 años, fumador activo con un índice paquetes-año de 48, sin otros antecedentes destacables. En mayo de 2021 inicia un cuadro de dificultad de la marcha, progresiva, asociada a debilidad de la musculatura en la cintura pélvica y escapular, junto con importante xerosis orofaríngea. No refiere otras alteraciones neurológicas, semiología infecciosa, síndrome constitucional ni clínica respiratoria.
Ingresa en junio de 2021 en neurología para estudio y se le realizan electroneurografía (ENG) y electromiografía (EMG) con estimulación repetitiva, que resultan compatibles con síndrome de Eaton-Lambert. Presenta positividad para anticuerpos contra los canales del calcio.
Ante un posible síndrome paraneoplásico, se solicita una tomografía por emisión de positrones (PET-TC) de cuerpo entero, con hallazgos de adenopatías hipermetabólicas en la región paratraqueal inferior, el hilio y la región subcarinal derechas, sin objetivar lesión primaria (Fig. 1). Se realiza ecobroncoscopia (EBUS), con toma de biopsia de adenopatías a nivel 7 y 4R. Se realiza TC de cráneo con contraste, sin hallazgos patológicos.
Figura 1. Adenopatías patológicas en la región paratraqueal inferior, el hilio y la región subcarinal derechas en el momento del diagnóstico.
Finalmente, se establece el diagnóstico definitivo de carcinoma microcítico, de probable origen pulmonar, con enfermedad limitada al tórax (afectación ganglionar mediastínica) y síndrome de Eaton-Lambert paraneoplásico asociado.
Tratamiento habitual
Piridostigmina 30 mg/8 h, 3-4 diaminopiridina 20 mg/8h, inmunoglobulina G intravenosa (5 días durante el ingreso).
Exploración física
Consciente y orientado en las tres esferas, ligera disartria en contexto de xerosis bucal G2. Fuerza 4/5 en deltoides bilateral y 4/5 en iliopsoas bilateral y glúteos. Reflejos osteotendinosos hiperactivos en miembros superiores e inferiores. Sin otras alteraciones neurológicas. Auscultación cardiopulmonar con murmullo conservado, sin ruidos patológicos. No adenopatías patológicas cervicales ni supraclaviculares. Abdomen anodino.
Pruebas diagnósticas
– Analítica general: HG, BQ, tiroides en rango de normalidad. Serología para virus negativa (inmunización frente al virus de la hepatitis B). Proteinograma, inmunoglobulinas, vitamina B12 y ácido fólico normales. Panel de anticuerpos negativos, salvo positividad para anticuerpos contra los canales del calcio. Marcadores tumorales negativos.
– ENG: trastorno presináptico de la placa con facilitación tras la contracción muscular mantenida 10 segundos y con una caída de las amplitudes de las respuestas en la estimulación repetitiva.
– PET-TC: tres focos patológicos de hipercaptación del trazador localizados en el mediastino y las regiones subcarinal, hiliar derecha y paratraqueal baja derecha, de 1,7 × 1,1 cm y SUV máximo de 10,34 (Fig. 1).
– EBUS: adenopatías patológicas a nivel 7 y 4R, con toma de biopsia por punción transbronquial.
– Anatomía patológica (11-6-2026): celularidad propia de carcinoma de células pequeñas.
Tratamiento
En consulta de oncología se plantea tratamiento con quimiorradioterapia concomitante con esquema de cisplatino (75 mg/m2 día 1) y etopósido (100 mg/m2 días 1-3) cada 21 días1 junto con radioterapia hiper-fraccionada (dosis 45 Gy, 2 Fx de 1,5 Gy/24 h)2,3, recibiendo cuatro ciclos entre el 13-6-2025 y el 3-8-2021.
Evolución y seguimiento
El paciente presenta buena tolerancia al tratamiento, sin toxicidad destacable (salvo mucositis G2 y odinofagia G2) ni retrasos, con buena evolución clínica del síndrome de Eaton-Lambert, logrando suspender la piridostigmina tras finalizar la quimiorradioterapia. En la PET-TC del 22-9-2021 se observa respuesta completa (Fig. 2) y se plantea su inclusión en el ensayo clínico ADRIATIC4,5, en el que es asignado aleatoriamente a recibir durvalumab, que inicia el 27-9-2021 y finaliza tras 24 meses, el 1-9-2023. Como toxicidad derivada del durvalumab presenta un cuadro asteniforme G2 en contexto de hipotiroidismo, con mejoría tras el inicio de levotiroxina a dosis de 125 μg/día.
Figura 2. Respuesta metabólica completa en la PET-TC.
Durante el tratamiento, en seguimiento estrecho por neurología, sin alteraciones en EMG ni ENG de control, con estabilidad clínica, sin precisar reinicio de tratamiento específico para el síndrome de Eaton-Lambert.
En la última revisión de diciembre de 2025, el paciente presenta muy buen estado general, sin incidencias, asintomático, persistiendo la respuesta completa en la TC de reevaluación de noviembre de 2025 (Fig. 3).
Figura 3. Persistencia de la respuesta completa tras finalizar el durvalumab.
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
Consideraciones éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad, consentimiento informado y aprobación ética. Los autores han obtenido la aprobación del Comité de Ética para el análisis de datos clínicos obtenidos de forma rutinaria y anonimizados. Debido a la naturaleza del estudio, no fue necesario el consentimiento informado individual. Se han seguido las recomendaciones éticas pertinentes.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificial. Los autores declaran que no se utilizó ningún tipo de inteligencia artificial generativa para la redacción ni la creación de contenido de este manuscrito.
