Taponamiento cardiaco como manifestación inicial de adenocarcinoma pulmonar metastásico con alta expresión de PD-L1

Introducción: El taponamiento cardíaco secundario al cáncer de pulmón constituye una urgencia oncológica con un importante impacto en la estrategia terapéutica y el pronóstico del paciente. Presentación del caso: Mujer de 54 años, fumadora activa, que debutó con un taponamiento cardíaco, requiriendo ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Se realizó una pericardiocentesis diagnóstica y terapéutica, cuyo estudio citológico confirmó un adenocarcinoma de origen pulmonar. El estudio de extensión mostró afectación ganglionar y metástasis óseas. El tumor presentaba una expresión de PD-L1 del 70% y no se identificaron mutaciones accionables. Durante la evolución clínica, la paciente desarrolló un tromboembolismo pulmonar bilateral. Tras su estabilización y dada la elevada agresividad tumoral, se inició tratamiento de primera línea con quimioinmunoterapia, logrando una rápida mejoría clínica y una estabilización de la enfermedad mantenida durante el seguimiento. Discusión: En pacientes con elevada carga tumoral y compromiso vital, la quimioinmunoterapia, frente a la inmunoterapia en monoterapia, puede proporcionar un mejor control sintomático e impactar favorablemente en la supervivencia. Conclusión: Un tratamiento sistémico intensivo e individualizado puede lograr el control de la enfermedad incluso en pacientes con una presentación clínica altamente agresiva.